Augmentace kosti se provádí, pokud v čelisti chybí dostatek kosti pro zavedení zubního implantátu. Lékař doplní kostní hmotu vlastní tkání nebo speciálním náhradním materiálem, aby se vytvořily ideální podmínky pro budoucí implantát. Jde o běžný chirurgický výkon, který zpravidla probíhá v lokální anestezii a v mnoha případech otevře cestu k implantátu i tam, kde by jinak nebyl možný.
Proč dochází k úbytku kosti v čelisti
Čelistní kost si svůj objem udržuje díky tomu, že je zatěžovaná. Kořen zubu při každém skousnutí přenáší žvýkací tlak do okolní kosti a ta má důvod zůstat pevná a mohutná. Jakmile zub zmizí, zatížení ustane a organismus začne kostní tkáň v daném místě postupně vstřebávat. Nejvýraznější je tento úbytek obvykle v prvním roce po ztrátě zubu, ale pokračuje pomalu dál i roky poté.
Ztráta zubu ale není jediná příčina. Ke ztenčení kostního hřebene běžně vede také pokročilá parodontitida, tedy zánět závěsného aparátu zubu, který kost doslova rozpouští. Svůj podíl má i dlouhodobě nošená snímatelná protéza: leží na dásni a přenáší tlak plošně, což kost pod ní spíše odbourává, než aby ji posilovalo. Přidat se mohou úrazy nebo předchozí komplikované extrakce. Právě proto je rozdíl mezi zubem, který chybí několik měsíců, a zubem, který chybí patnáct let, z pohledu plánování implantátu zásadní. Podrobnější souvislosti mezi stavem kosti a plánováním náhrady zubu najdete v našem kompletním průvodci zubními implantáty.
Jak se pozná, že kosti je pro implantát málo
Pohledem do úst ani z běžného panoramatického snímku se to spolehlivě určit nedá. Rozhodující je trojrozměrné zobrazení, tedy CBCT snímek, který v rámci stomatologické radiologie zachytí čelist ve všech rovinách. Lékař z něj vyčte skutečnou výšku i šířku kostního hřebene, hustotu kosti a také polohu důležitých struktur, jako je dolní čelistní nerv nebo čelistní dutina.
Teprve na základě tohoto snímku lze říct, zda je možné zavést zubní implantát rovnou, nebo je potřeba kost nejdřív doplnit. Součástí posouzení je vždy i celkový zdravotní stav, stav dásní a ústní hygieny. Obecným kritériím, které o vhodnosti implantátů rozhodují, se věnujeme v odpovědi na dotaz, zda jsou zubní implantáty vhodné pro každého.
Jaké metody doplnění kosti se používají
Neexistuje jediný univerzální postup. Volba záleží na tom, kolik kosti chybí, ve kterém místě a v jakém směru, tedy zda je hřeben spíš nízký, nebo úzký. Roli hraje i to, jestli půjde o samostatný výkon, nebo se bude kost budovat současně s implantací. V praxi se nejčastěji setkáte s těmito možnostmi:
- Vlastní kostní tkáň. Kostní štěp se odebere z jiného místa v ústech, nejčastěji z oblasti dolní čelisti. Obsahuje živé buňky, takže má velmi dobrou hojivou schopnost, ale vyžaduje druhé operační místo.
- Náhradní kostní materiál. Sterilní granulát živočišného nebo syntetického původu, který v defektu funguje jako lešení. Vlastní kost do něj postupně vrůstá a materiál se přitom z větší části přestavuje na živou tkáň.
- Membrána a řízená kostní regenerace. Doplněný materiál se překryje tenkou membránou, která zabrání prorůstání měkkých tkání do prostoru vyhrazeného pro kost. Většina používaných membrán se sama vstřebá.
- Zvednutí spodiny čelistní dutiny. V horní čelisti v oblasti stoliček bývá kosti málo kvůli blízkosti dutiny. Řeší se výkonem, kterému se říká sinus lift a kterému jsme věnovali samostatný článek.
- Kombinace postupů. U větších defektů se metody běžně doplňují, například vlastní kost smíchaná s náhradním materiálem a překrytá membránou.
Jak probíhá augmentace kosti a jak dlouho trvá hojení
Zákrok je ambulantní a provádí se v lokální anestezii. Lékař uvolní dáseň, odkryje místo defektu, vyplní ho zvoleným materiálem, případně přiloží membránu a ránu pečlivě uzavře stehy. Ty se zpravidla odstraňují za deset až čtrnáct dní. U menších defektů lze doplnění kosti provést současně se zavedením implantátu, u rozsáhlejších se nejdřív buduje kost a implantát přichází na řadu až v druhé fázi.
Hojení má dvě roviny. Měkké tkáně se zacelí obvykle během dvou až čtyř týdnů. Nová kost ale musí dozrát, aby unesla zátěž, a to trvá zpravidla čtyři až devět měsíců podle rozsahu výkonu. Před implantací se proto obvykle dělá kontrolní snímek, který potvrdí, že je kost připravená. Z pohledu celkového plánu je dobré počítat s tím, že se tím cesta k hotové korunce prodlouží zpravidla o několik měsíců. Není to zdržení navíc, ale investice do stability, protože implantát v dostatečně silné kosti drží podstatně lépe a spolehlivěji.
Bolí doplnění kosti?
Samotný výkon je díky anestezii bezbolestný. Po odeznění znecitlivění se obvykle objeví otok a citlivost, které vrcholí zhruba druhý den a během několika dnů ustupují. Většině pacientů stačí běžná analgetika předepsaná lékařem. Sílící bolest nebo otok po několika dnech už normální nejsou a je namístě se ozvat.
Co hojení pomáhá
První dny se vyplatí chladit, omezit fyzickou zátěž a jíst měkkou a spíše vlažnou stravu. Zásadní je kouření: výrazně zhoršuje prokrvení tkání a patří k nejčastějším důvodům, proč se doplněná kost nezhojí podle představ. Stejně důležitá je i důsledná, ale šetrná hygiena okolních zubů, protože zánět v sousedství operované oblasti hojení znatelně komplikuje. Konkrétní doporučení jsme shrnuli v odpovědi na to, jak se o ústa starat po chirurgickém zákroku.
Kdy se doplnění kosti dá obejít
Ne každý úbytek kosti znamená automaticky další operaci. Pokud se implantát plánuje krátce po vytržení zubu, bývá kosti ještě dost a stačí drobné ošetření lůžka. Menší defekty se často řeší přímo při implantaci, takže se počet zákroků nezvyšuje.
U bezzubé nebo výrazně atrofované čelisti nabízí řešení také ošetření typu All-on-4, kde se zadní implantáty zavádějí šikmo. Využijí tak místa, kde kost zůstala zachovaná, a rozsáhlému budování kosti se lze v části případů vyhnout úplně. Cena doplnění kosti se odvíjí od rozsahu výkonu a použitého materiálu, orientační částky najdete v ceníku a přesnou kalkulaci dostanete po vyšetření.
Pokud vám někde řekli, že na implantát nemáte dost kosti, nemusí to být konečný verdikt. Rádi se na situaci podíváme, doporučíme vhodný postup a vysvětlíme, co vás čeká. Objednat se můžete přes kontaktní stránku naší plzeňské kliniky.
