All-on-4® Plzeň

Ne. Zavedení zubního implantátu probíhá v lokální anestezii, takže během samotného výkonu necítíte bolest, nanejvýš tlak nebo vibrace. Po zákroku se může přechodně objevit citlivost, mírný otok nebo napětí v čelisti, obvykle na dva až tři dny. Tyto projevy patří k běžnému hojení a dají se dobře zvládnout klidovým režimem, chlazením a léky proti bolesti.

Co budete během výkonu cítit

Před zahájením lékař znecitliví dáseň i kost v okolí místa, kam se implantát zavádí. Anestezie se aplikuje stejným způsobem jako při běžném ošetření kazu a nastupuje během několika minut. Než začne samotný výkon, lékař ověří, že je oblast opravdu necitlivá.

Během zákroku tedy vnímáte tlak, jemné vibrace a pohyb nástrojů, ale ne bolest. Řada pacientů popisuje, že nejnepříjemnější je zvuk a představa toho, co se děje, nikoli fyzický pocit. Pokud patříte k lidem, kterým samotné ošetření zvedá tep, řekněte to při konzultaci, kde probíráte i to, jak fungují zubní implantáty. Podle rozsahu výkonu a vašeho zdravotního stavu lze domluvit doplňkové tlumení úzkosti, například formu sedace. Praktické tipy, jak se na zákrok naladit, shrnuje také článek o nejčastějších obavách pacientů před implantací.

Jak dlouho samotný zákrok trvá

Zavedení jednoho implantátu zpravidla trvá 30 až 60 minut. K tomu je potřeba připočítat přípravu, nástup anestezie a chvíli klidu po výkonu, takže na návštěvu si vyhraďte delší čas. U více implantátů najednou nebo u řešení celé čelisti metodou All-on-4 je výkon delší, protože se pracuje na několika místech. Celková doba od první konzultace po hotovou náhradu je ovšem jiná věc a počítá se v měsících, jak popisuje odpověď na to, jak dlouho trvá celý proces implantace.

Bolí zavedení zubního implantátu více než vytržení zubu?

Většina pacientů, kteří mají za sebou obojí, hodnotí implantaci jako snesitelnější než extrakci. Vytržení zubu, zejména složitější, vyžaduje páčení a uvolňování kořene z kosti. Při implantaci se naopak lůžko připravuje kontrolovaně a šetrně, často s pomocí předem naplánovaného postupu podle 3D snímku. Roli hraje i psychika: pacient, který ví, co ho čeká a proč se jednotlivé kroky dělají, prožívá zákrok podstatně klidněji. Rozsah zákroku se přitom liší případ od případu, podobně jako u jiných výkonů popsaných v odpovědi na to, zda bolí chirurgický zákrok.

Co je po zákroku normální

Anestezie odeznívá obvykle během dvou až čtyř hodin a teprve pak začnete okolí implantátu vnímat. Následující dny mají poměrně předvídatelný průběh:

• První den: tupá, tlaková bolest v místě výkonu, nejvýraznější po odeznění anestezie. Sliny mohou být první hodiny narůžovělé.
• Druhý až třetí den: vrchol otoku a citlivosti. Čelist může být ztuhlá a otevírání úst nepříjemné.
• Čtvrtý až sedmý den: otok i bolest znatelně ustupují, většina pacientů už léky proti bolesti nepotřebuje.
• Po týdnu: zůstává spíše jemná citlivost při čištění nebo tlaku, která postupně mizí.
• Modřina na tváři nebo dásni: může se objevit u rozsáhlejších výkonů a během několika dní se vstřebá.

Bolest v prvních dnech není známkou toho, že se něco pokazilo. Jde o přirozenou zánětlivou reakci tkáně na chirurgický zákrok, tedy o zvýšený přítok krve do místa hojení. Právě ten způsobuje otok i citlivost a je pro správné zahojení potřebný. Intenzita se přitom liší podle rozsahu výkonu, kvality kosti a individuální citlivosti, takže srovnávat se se zkušeností někoho jiného nemá velký smysl.

Hojení kosti kolem implantátu je pomalejší proces než ústup bolesti a trvá řadu týdnů až měsíců. To ale není nic, co byste museli aktivně vnímat. Doporučení pro první dny najdete v přehledu, jak se chovat po zavedení implantátů.

Co bolest zmírní a co ji naopak zhorší

Vliv na to, jak klidně první dny proběhnou, máte z velké části ve vlastních rukou. Nejvíc pomáhá jednoduchá kombinace klidu, chlazení a šetrné stravy:

• Chlaďte zvenku: první den přikládejte studený obklad na tvář v intervalech zhruba deset minut chlazení a deset minut pauza. Otok se tím výrazně zmírní.
• Léky proti bolesti berte podle doporučení: užijte je raději dřív, než bolest zesílí, a držte se toho, co vám lékař předepsal nebo doporučil.
• Jezte měkce a vlažně: polévky, kaše, jogurty. Horké, tvrdé a drobivé jídlo místo zbytečně dráždí. Konkrétní tipy nabízí článek o tom, co jíst po implantaci zubu.
• Nekuřte a vynechte alkohol: kouření zhoršuje prokrvení tkání a patří mezi nejčastější důvody pomalého hojení.
• Vyhněte se horku a zátěži: sauna, horká koupel, sport a předklony v prvních dnech zvyšují otok i riziko krvácení.
• Čistěte, ale opatrně: okolí rány ošetřujte měkkým kartáčkem bez tlaku a nevyplachujte ústa silou. Vynechaná hygiena je pro hojení horší než jemné čištění.

Kdy kontaktovat lékaře

Hojení má jasný směr: každý další den by mělo být lépe. Pokud se trend obrátí, je namístě ozvat se, a to bez čekání na plánovanou kontrolu. Ozvěte se, když zaznamenáte:

• Sílící bolest po třetím dni místo postupného ústupu.
• Horečku nebo otok, který se šíří na tvář či krk a ztěžuje polykání.
• Hnis nebo nepříjemnou pachuť v místě zákroku.
• Krvácení, které neustává ani po několika hodinách klidu a tlaku.
• Pocit, že se implantát pohybuje nebo že v něm cítíte vůli.

Naprostá většina těchto situací má jednoduché řešení, pokud se zachytí včas. Pokud si nejste jistí, jestli je to, co cítíte, ještě v normě, je vždy lepší zavolat dřív než později. Krátký telefonát nikoho neobtěžuje a často stačí k uklidnění. Chcete vědět, jak by řešení vypadalo přesně ve vašem případě? Objednejte se k nám do Plzně na konzultaci a projdeme celý postup i péči po zákroku v klidu s vámi.

Délka celého procesu závisí především na individuálním hojení zubního implantátu. Obvykle jde o 2 až 5 měsíců od zavedení implantátu po nasazení korunky či jiné náhrady. Pokud je ale předtím potřeba doplnit kost nebo odstranit poškozený zub, počítejte s tím, že se celá cesta o několik měsíců protáhne.

Proces implantace krok za krokem

Implantace není jeden zákrok, ale série na sebe navazujících kroků. Většinu času přitom netvoří práce v ordinaci, nýbrž čekání, během kterého kost pracuje sama. Následující časová osa ukazuje, co vás čeká a kolik zhruba která fáze zabere.

1. Konzultace a 3D snímek. Lékař vyšetří ústa, posoudí stav kosti i dásní a pořídí 3D snímek CBCT přímo na klinice. Z něj se plánuje poloha i rozměr implantátu. Jak taková první schůzka probíhá, rozebíráme v článku o konzultaci před implantací. Obvykle jde o jednu návštěvu.
2. Případná příprava. Někdy je nutné zub nejprve vytrhnout, jindy v místě chybí dostatek kosti a na řadu přichází doplnění kosti neboli augmentace, případně sinus lift v horní čelisti. Tato fáze je nejvíc proměnlivá a může k celkové době přidat několik měsíců.
3. Zavedení implantátu. Jak dlouho trvá zavedení implantátu samotné? Zákrok obvykle zabere 30 až 60 minut na jeden implantát a probíhá v lokální anestezii. Domů odcházíte tentýž den.
4. Hojení a oseointegrace. Implantát postupně srůstá s čelistní kostí. Právě tato fáze tvoří většinu celkové doby a zabere zpravidla 2 až 5 měsíců. V dolní čelisti, kde bývá kost hutnější, je hotová většinou dřív než v čelisti horní.
5. Odhalení a vhojovací váleček. Po vhojení implantátu lékař nasadí vhojovací váleček, který během přibližně dvou týdnů vytvaruje dáseň do správného profilu. Následuje otisk nebo digitální sken jako podklad pro laboratoř.
6. Zhotovení a nasazení korunky. Laboratoř vyrábí náhradu obvykle 1 až 3 týdny. Při nasazení se doladí skus, tvar i barva, aby korunka zapadla mezi ostatní zuby.

Podrobnější rozbor jednotlivých kroků najdete v popisu postupu implantace. Uvedené časy berte jako orientační. U části pacientů se poslední dva kroky do zmíněného rozmezí několika měsíců vejdou, u jiných ho o pár týdnů přesáhnou. Reálný harmonogram vždy vychází z vašeho snímku, stavu chrupu a z toho, jakou náhradu společně naplánujete.

Hojení zubního implantátu: co dobu prodlužuje a co ji zkracuje

Proč jeden pacient dostane korunku po dvou měsících a jiný čeká skoro pět? Rozdíl obvykle dělá kombinace několika faktorů, z nichž část ovlivníte vy sami a část je dána vaší anatomií. Lékař je umí zohlednit už při plánování, takže máte reálný odhad termínu ještě před zákrokem.

• Kvalita a množství kosti. Do hutné kosti se implantát ukotví pevněji a srůstání jde rychleji. Řídká nebo ztenčená kost dobu hojení prodlužuje a někdy si vyžádá její doplnění.
• Kouření. Kouř zhoršuje prokrvení dásní a hojení zpomaluje. Omezení cigaret v týdnech kolem zákroku patří k tomu nejúčinnějšímu, co může pacient sám ovlivnit.
• Celkový zdravotní stav. Špatně kompenzovaná cukrovka, onemocnění spojená s oslabenou imunitou nebo některé dlouhodobě užívané léky hojení zpomalují. Proto se na zdravotní historii a léky ptáme hned na konzultaci.
• Ústní hygiena. Zanícená dáseň v okolí rány je jedním z nejčastějších důvodů, proč se termín nasazení korunky posouvá. Pomáhá důsledná domácí péče i pravidelné profesionální čištění.
• Počet implantátů a rozsah práce. Jeden implantát v postranním úseku je jiná situace než rekonstrukce celé čelisti, kde se jednotlivé kroky plánují po etapách.

Okamžité zatížení a fixní náhrada celé čelisti

Ne vždy se čeká celé měsíce s mezerou v úsměvu. U vhodně vybraných případů lze implantát opatřit provizorní korunkou prakticky ihned. Při náhradě celé čelisti metodou All-on-4 odcházíte s pevnými provizorními zuby zpravidla do 24 hodin od zákroku. Definitivní náhrada se ale i v tomto případě zhotovuje až po vhojení, tedy s odstupem několika měsíců. Okamžité zatížení proto nezkracuje biologické hojení, zkracuje dobu, po kterou musíte být bez zubů.

Zda je tento postup ve vaší situaci možný, se pozná až podle snímku a kvality kosti. Rozhoduje také to, kolik zubů chybí a v které části čelisti, protože nároky na pevné ukotvení se v předním a postranním úseku liší. Přehled řešení, u kterých se zubní implantáty používají, najdete v nabídce implantologické péče.

Jak vypadá běžný den po zákroku

Většina pacientů se do práce vrací zpravidla za 1 až 3 dny podle rozsahu výkonu a podle toho, jak fyzicky náročné zaměstnání mají. První dva dny bývá v místě zákroku otok a citlivost, které postupně ustupují. Pomáhá chlazení, klidový režim, měkká a vlažná strava a vynechání sportu i sauny. Šetrné čištění zbytku chrupu je od začátku důležité, jen se rána zpočátku obchází. Konkrétní doporučení jsme shrnuli do článku o tom, jak se chovat po zavedení implantátů.

V období hojení nosíte podle situace provizorní náhradu nebo zůstává místo dočasně bez zubu. Kontrolní návštěvy jsou krátké a slouží hlavně k ověření, že hojení probíhá tak, jak má. Běžně jich je jen několik a nijak vás neomezí v práci ani v běžném programu. Řada pacientů toto období popisuje jako klidnější, než čekala, protože po zhojení měkkých tkání už na implantát prakticky nemyslí.

Co může průběh urychlit z vaší strany

Dobu srůstání s kostí biologicky uspíšit nelze, ale je ve vašich silách zabránit tomu, aby se zbytečně natáhla. Držte se pooperačních pokynů včetně užívání léků, dbejte na hygienu i v citlivém období, choďte na domluvené kontroly a hlaste bez odkladu neobvyklou bolest nebo otok, který se po několika dnech nelepší. Stejné návyky se pak vyplatí i dlouhodobě, protože přímo ovlivňují, jak dlouho implantát vydrží.

Přesnou představu o čase získáte teprve po vyšetření a snímku. Pokud řešíte chybějící zub a chcete vědět, jak by váš harmonogram vypadal konkrétně, objednejte se na konzultaci v naší plzeňské ordinaci. Projdeme s vámi jednotlivé kroky, termíny i možnosti náhrady.

Při správné péči a pravidelných kontrolách vydrží implantát desítky let, často i celý život.

Zubní implantát nahrazuje chybějící zub i jeho kořen, takže nedochází k obrušování sousedních zubů. Je estetický, funkční a působí jako přirozený zub.

Většina pacientů ano, rozhoduje však stav kosti a celkové zdraví. Lékař vždy posoudí individuálně, zda je implantace vhodná.

Augmentace kosti se provádí, pokud v čelisti chybí dostatek kosti pro zavedení zubního implantátu. Lékař doplní kostní hmotu vlastní tkání nebo speciálním náhradním materiálem, aby se vytvořily ideální podmínky pro budoucí implantát. Jde o běžný chirurgický výkon, který zpravidla probíhá v lokální anestezii a v mnoha případech otevře cestu k implantátu i tam, kde by jinak nebyl možný.

Proč dochází k úbytku kosti v čelisti

Čelistní kost si svůj objem udržuje díky tomu, že je zatěžovaná. Kořen zubu při každém skousnutí přenáší žvýkací tlak do okolní kosti a ta má důvod zůstat pevná a mohutná. Jakmile zub zmizí, zatížení ustane a organismus začne kostní tkáň v daném místě postupně vstřebávat. Nejvýraznější je tento úbytek obvykle v prvním roce po ztrátě zubu, ale pokračuje pomalu dál i roky poté.

Ztráta zubu ale není jediná příčina. Ke ztenčení kostního hřebene běžně vede také pokročilá parodontitida, tedy zánět závěsného aparátu zubu, který kost doslova rozpouští. Svůj podíl má i dlouhodobě nošená snímatelná protéza: leží na dásni a přenáší tlak plošně, což kost pod ní spíše odbourává, než aby ji posilovalo. Přidat se mohou úrazy nebo předchozí komplikované extrakce. Právě proto je rozdíl mezi zubem, který chybí několik měsíců, a zubem, který chybí patnáct let, z pohledu plánování implantátu zásadní. Podrobnější souvislosti mezi stavem kosti a plánováním náhrady zubu najdete v našem kompletním průvodci zubními implantáty.

Jak se pozná, že kosti je pro implantát málo

Pohledem do úst ani z běžného panoramatického snímku se to spolehlivě určit nedá. Rozhodující je trojrozměrné zobrazení, tedy CBCT snímek, který v rámci stomatologické radiologie zachytí čelist ve všech rovinách. Lékař z něj vyčte skutečnou výšku i šířku kostního hřebene, hustotu kosti a také polohu důležitých struktur, jako je dolní čelistní nerv nebo čelistní dutina.

Teprve na základě tohoto snímku lze říct, zda je možné zavést zubní implantát rovnou, nebo je potřeba kost nejdřív doplnit. Součástí posouzení je vždy i celkový zdravotní stav, stav dásní a ústní hygieny. Obecným kritériím, které o vhodnosti implantátů rozhodují, se věnujeme v odpovědi na dotaz, zda jsou zubní implantáty vhodné pro každého.

Jaké metody doplnění kosti se používají

Neexistuje jediný univerzální postup. Volba záleží na tom, kolik kosti chybí, ve kterém místě a v jakém směru, tedy zda je hřeben spíš nízký, nebo úzký. Roli hraje i to, jestli půjde o samostatný výkon, nebo se bude kost budovat současně s implantací. V praxi se nejčastěji setkáte s těmito možnostmi:

• Vlastní kostní tkáň. Kostní štěp se odebere z jiného místa v ústech, nejčastěji z oblasti dolní čelisti. Obsahuje živé buňky, takže má velmi dobrou hojivou schopnost, ale vyžaduje druhé operační místo.
• Náhradní kostní materiál. Sterilní granulát živočišného nebo syntetického původu, který v defektu funguje jako lešení. Vlastní kost do něj postupně vrůstá a materiál se přitom z větší části přestavuje na živou tkáň.
• Membrána a řízená kostní regenerace. Doplněný materiál se překryje tenkou membránou, která zabrání prorůstání měkkých tkání do prostoru vyhrazeného pro kost. Většina používaných membrán se sama vstřebá.
• Zvednutí spodiny čelistní dutiny. V horní čelisti v oblasti stoliček bývá kosti málo kvůli blízkosti dutiny. Řeší se výkonem, kterému se říká sinus lift a kterému jsme věnovali samostatný článek.
• Kombinace postupů. U větších defektů se metody běžně doplňují, například vlastní kost smíchaná s náhradním materiálem a překrytá membránou.

Jak probíhá augmentace kosti a jak dlouho trvá hojení

Zákrok je ambulantní a provádí se v lokální anestezii. Lékař uvolní dáseň, odkryje místo defektu, vyplní ho zvoleným materiálem, případně přiloží membránu a ránu pečlivě uzavře stehy. Ty se zpravidla odstraňují za deset až čtrnáct dní. U menších defektů lze doplnění kosti provést současně se zavedením implantátu, u rozsáhlejších se nejdřív buduje kost a implantát přichází na řadu až v druhé fázi.

Hojení má dvě roviny. Měkké tkáně se zacelí obvykle během dvou až čtyř týdnů. Nová kost ale musí dozrát, aby unesla zátěž, a to trvá zpravidla čtyři až devět měsíců podle rozsahu výkonu. Před implantací se proto obvykle dělá kontrolní snímek, který potvrdí, že je kost připravená. Z pohledu celkového plánu je dobré počítat s tím, že se tím cesta k hotové korunce prodlouží zpravidla o několik měsíců. Není to zdržení navíc, ale investice do stability, protože implantát v dostatečně silné kosti drží podstatně lépe a spolehlivěji.

Bolí doplnění kosti?

Samotný výkon je díky anestezii bezbolestný. Po odeznění znecitlivění se obvykle objeví otok a citlivost, které vrcholí zhruba druhý den a během několika dnů ustupují. Většině pacientů stačí běžná analgetika předepsaná lékařem. Sílící bolest nebo otok po několika dnech už normální nejsou a je namístě se ozvat.

Co hojení pomáhá

První dny se vyplatí chladit, omezit fyzickou zátěž a jíst měkkou a spíše vlažnou stravu. Zásadní je kouření: výrazně zhoršuje prokrvení tkání a patří k nejčastějším důvodům, proč se doplněná kost nezhojí podle představ. Stejně důležitá je i důsledná, ale šetrná hygiena okolních zubů, protože zánět v sousedství operované oblasti hojení znatelně komplikuje. Konkrétní doporučení jsme shrnuli v odpovědi na to, jak se o ústa starat po chirurgickém zákroku.

Kdy se doplnění kosti dá obejít

Ne každý úbytek kosti znamená automaticky další operaci. Pokud se implantát plánuje krátce po vytržení zubu, bývá kosti ještě dost a stačí drobné ošetření lůžka. Menší defekty se často řeší přímo při implantaci, takže se počet zákroků nezvyšuje.

U bezzubé nebo výrazně atrofované čelisti nabízí řešení také ošetření typu All-on-4, kde se zadní implantáty zavádějí šikmo. Využijí tak místa, kde kost zůstala zachovaná, a rozsáhlému budování kosti se lze v části případů vyhnout úplně. Cena doplnění kosti se odvíjí od rozsahu výkonu a použitého materiálu, orientační částky najdete v ceníku a přesnou kalkulaci dostanete po vyšetření.

Pokud vám někde řekli, že na implantát nemáte dost kosti, nemusí to být konečný verdikt. Rádi se na situaci podíváme, doporučíme vhodný postup a vysvětlíme, co vás čeká. Objednat se můžete přes kontaktní stránku naší plzeňské kliniky.